Ринопластика



Ринопластика (образовано из двух др. греческих слов со значением «нос» + «пластика», поэтому буквально переводится, как «пластика носа») - это раздел пластической хирургии, который занимается исправлением врожденных (полученных на стадии эмбриогенеза) и приобретенных в течении жизни деформаций носа. Проще говоря, это пластическая операция по исправлению внешних и внутренних дефектов носа.

Различают открытую, закрытую и безоперационную ринопластику. В большинстве случаев эстетические и функциональные дефекты устраняются хирургическим путем.

Изначально коррекцию выполняли только в связи с травмами, серьезными болезнями и заметными врожденными дефектами. Позднее пластические операции стали делать, чаще всего, по эстетическим показаниям, с целью изменения внешнего вида носа. Например, убрать горбинку, уменьшить кончик, поднять переносицу, уменьшить ноздри и так далее.  

Немного истории. Впервые ринопластику проводили хирурги древнего мира. В Индии она была упомянута в древнем манускрипте «Аюрведа» датируемом ок. 1000 г. до н.э. В этом документе было запечатлено большинство фактов, касающихся медицины древней Индии. Восстановление частей лица требовалось искалеченным в бою войнам и людям, которые были изуродованы в ходе исполнения судебного приговора. В это время начала свою историю трансплантация. В качестве материала для коррекции брали кожу щеки или кожу в области лба. Индийская технология с течением времени развилась настолько, что в средние века даже европейские врачи, осваивая ее, успешно оперировали больных.  

Строение носа

Показания к ринопластике

Ринопластику делают по медицинским и по эстетическим показаниям. Другими словами, одним людям просто не нравится, как выглядит нос. Он может быть с горбинкой или кривой, слишком большой или маленький, широкий или узкий, курносый или длинный, с большими или асимметричными ноздрями. А бывает, что у человека нос был искривлен с рождения или из-за удара (при этом часто не может дышать и требуется операция, чтобы восстановить носовое дыхание). Нередки случаи, когда операция требуется для того, чтобы исправить дефекты внешности после первой неудачной пластики (это считается самым сложным хирургическим вмешательством).

Операцию разрешено делать только лицам старше 18 лет (если нет срочных медицинских показаний). Это связано с тем, что костная ткань формируется до восемнадцати лет, а хрящевая даже до двадцати. Вот почему самый подходящий возраст для проведения ринопластики от 20 – 35 лет. Далее приведено описание наиболее распространенных проблем, с которыми мужчины и женщины обращаются к ринохирургам.

Нос горбинкой

Суть проблемы: на спинке носа присутствует небольшая горбинка, из-за которой переносица выглядит массивнее, а лицо угрюмым и недовольным.

Причина: дефект может быть врожденным, может появиться после травмы, а может быть результатом перенесенной ранее неудачной коррекции.

Метод удаления: в большинстве случаев в пластической хирургии горбинку удаляют закрытым или открытым методом под общей анестезией. Если спинка носа слишком широкая необходимо делать ринопластику с остеотомией (сближение костей спинки)

Ринопластика носа с горбинкой

Широкая спинка носа

Суть проблемы: у человека очень широкая переносица, что делает лицо массивным и грубым.

Причины: дефект может появиться после травмы, быть врожденным или стать результатом неудачного удаления горбинки.

Метод решения: открытая коррекция с остеотомией под общим наркозом. Суть этой методики заключается в том, что удаляется часть кости в области спинки, а затем боковые части сближаются.

Широкая переносица

Кривой нос и нарушение носового дыхания

Суть проблемы: спинка носа асимметричная. Из-за искривления часто человек совсем не может дышать носом. Эта проблема относится к функциональным показаниям к проведению хирургической коррекции.

Как появляется дефект: в большинстве случаев это результат перелома. Хотя бывает, что искривляется носовая перегородка в результате интенсивного роста костей черепа в период взросления.

Можно ли выпрямить нос? В большинстве случаев делают операцию по выравниванию перегородки (септопластику) закрытым методом под местной анестезией. Суть операции показана на схеме ниже.

Септопластика

Если этого не достаточно, в таких случаях прибегают к риносептопластике (когда коррекцию перегородки совмещают с устранением других дефектов формы носа).

Риносептопластика

В случаях, когда травма достаточно серьезная, то прибегают к реконструктивной пластике (более серьезное хирургическое вмешательство, которое часто проводится в несколько этапов) Этот раздел пластической хирургии изучает способы восстановления носа после серьезных травм и в случаях его полного отсутствия. Задачей хирурга в данном случае является восстановление целостности костно-хрящевой основы и кожного покрова.

Реконструктивная ринопластика

Седловидная форма носа

Суть проблемы: переносица располагается слишком низко. Из-за чего в профиль форма носа напоминает седло.

Причина: дефект может быть врожденным, может появиться в результате травмы, когда была повреждена часть костной или хрящевой основы.

Как можно изменить ситуацию? Правильную форму восстанавливают путем пересадки реберного хряща, хряща из ушной раковины (на внешней стороне уха) или путем вживления синтетического импланта.

 

Восстановление спинки носа фото до после

Большой нос

Суть проблемы. Слишком большой (длинный или широкий) нос делает лицо непропорциональным. Чаще всего в таких случаях сильно утолщен кончик.

Причина: дефект чаще всего носит врожденный характер.  

Как решают проблему? Характер хирургического вмешательства зависит от причины (в одних случаях необходимо уменьшить длину кончика, в других уменьшается крылья носа, а бывает, что необходимо убрать горбинку). Перед тем, как решить, что именно можно сделать пластические хирурги часто прибегают к компьютерному моделированию 3D. Это позволяет увидеть еще до операции, как будет выглядеть лицо, после процедуры.

Ринопластика большого носа

Проблемная форма кончика носа

Суть проблемы: нарушаются правильные пропорции лица из-за неправильной формы носового кончика. Например, он может быть:

  • Узким
  • Широким
  • Круглым (нос картошкой или бульбообразный)
  • Опущенным (крючком)
  • Приподнятым (курносость)
  • Раздвоенным

Как решают проблему? Ход операции продумывается в зависимости от рода проблемы.

  • Для уменьшения широкого кончика, достаточно связать купольную часть больших хрящей, а в других дополнительно необходимо усечение части хрящевой ткани.

    Ринопластика широкого кончика
  • Круглый мясистый кончик чаще нуждается в удалении части хряща, с последующим сближением куполов, также часто в ходе операции уменьшают крылья.

    Ринопластика очень широкого мясистого кончика
  • Раздвоенный кончик носа нуждается в установке трансплантата из собственной хрящевой ткани пациента, взятой в области уха или ребра, или из синтетического материала.

    Ринопластика раздвоенного кончика
  • Слишком узким кончик может выглядеть из-за нарушений, связанных с потерей жесткости латеральных ножек хряща. Их укрепляют, также применяя трансплантаты.

    Ринопластика узкого кончика
  • В ходе коррекции опущенного кончика носа хирург удаляет часть хряща и путем сшивания приподнимает его, фиксируя в новом положении.  

    способ №1

    Другая техника проведения операции подразумевает укрепление колумеллы носа для обеспечения хорошей опоры кончику.

    Есть и третий метод, связанный с усечением части внутренней мышцы, после чего кончик подтягивается вверх

    способ №2 и №3
  • Курносость также устраняется несколькими способами, которые подразумевают установку собственных или синтетических трансплантатов в области кончика или переносицы.

    Курносый нос

Большие или разные ноздри

Суть проблемы: непропорциональный размер ноздрей (слишком маленький или слишком большой) или значительная асимметрия могут нарушает гармонию и ухудшает внешний вид лица.

Как устраняют дефект? Ход операции зависит от источника проблемы. Могут ушивать крылья носа, может потребоваться укрепление куполов крыльных хрящей, а в некоторых случаях достаточно выровнять носовую перегородку. Бывает, что необходимо приподнять или уменьшить длинный кончик носа

Уменьшение больших ноздрей

Виды ринопластики

Пластику носа в зависимости от особенностей хирургического вмешательства подразделяют на несколько основных видов:

  • Открытая ринопластика - операция, которую делают, используя открытый способ доступа. Это значит, что делают три основных разреза: два на внутренней поверхности ноздрей и один в области колумеллы

    Место расположения разрезов при открытом доступе

    Затем через эти разрезы мягкие ткани отделяют от констнохрящевой структуры носа и проводят необходимые хирургические манипуляции. Операцию делают так, чтобы не повредить слизистую оболочку носа.

    Ринопластика открытый способ доступа

    После операции остается только небольшой видимый рубец на колумелле. Если действия хирурга точные, то рубец практически не заметен.

    Рубец на колумелле
  • Закрытая ринопластика – это коррекция, выполненная через два разреза внутри ноздрей. Таким методом можно устранить не все дефекты, поэтому его нельзя применить во всех случаях. Чаще всего применяется для коррекции кончика.

    Разрез при закрытом доступе

    Чтобы избежать излишнего повреждения тканей необходимо убедиться, что операцию будет делать профессиональных хирург, который специализируется на проведении закрытой ринопластики. Это необходимо, так как хирургу приходится действовать практически вслепую. Поэтому для получения хорошего конечного результата действия хирурга должны быть отточены.

    Закрытый метод доступа

    Видимых рубцов после операции не остается.

  • Безоперационная ринопластика – это коррекция формы носа без хирургического вмешательства.

    Различают несколько видов такой пластики, вот некоторые из них:

    • Коррекция с применением филлеров или инъекций на основе гиалуроновой кислоты в проблемные участки.

      • Плюс данной методики – быстро заметен конечный результат и не требуется проводить операцию под общим наркозом.
      • Минус – эффект заметен в течение полугода, затем процедуру необходимо повторить. Более того, таким способом можно устранить далеко не все эстетические дефекты носа.
      Применение филлеров
    • Коррекция с применением нитей Aptos позволяет исправить только незначительные недостатки. Чаще всего это коррекция кончика и крыльев носа. Суть контурной пластики заключается в том, что под кожу вводят нити, с помощью которых подтягиваются нужные участки. Через 2 дня нити обрезают и нос приобретает новую форму. Реабилитация длится около трех недель, а результат сохраняется на протяжении полутора двух лет.
    • Aptos

    • Коррекция с применением пластиковых лангеток.  Форма носа изменяется от регулярного воздействия массажа и использования пластиковой накладки. Носят ее 15 – 20 минут в день. Видимого результата можно добиться только спустя полгода год.  Речь идет о незначительной коррекции по сравнению с хирургической коррекцией, поэтому данную методику применять не советуется.
    • Лангетка

  • Повторная ринопластика – один из самых сложных видов коррекции носа. Главная трудность заключается в том, что хирургу приходится работать с уже поврежденными тканями. Особенность рубцовой ткани, что кровоснабжение в ней очень слабое и заживление происходит гораздо медленнее.

    Повторную операцию часто хирурги отказываются делать, ввиду большого риска. В большинстве случаев процедура необходима для того, чтобы исправить ошибки, допущенные при проведении первой ринопластики, иногда может являться частью коррекции, которая должна проводиться в несколько этапов.

    Если же хирург соглашается сделать операцию, то только в тех случаях, когда ткани не очень сильно повреждены и у пациента прошло после последней операции не менее одного года. Процедуру делают только под общим наркозом, а реабилитационный период более длительный. Он, как правило, длится в два раза дольше, чем после первой.

  • Септопластика – исправление искривленной носовой перегородки. Эта операция показана тем, кто не может дышать носом. Внешне проблема может проявляться кривой спинкой носа или асимметрией ноздрей. Когда такая коррекция совмещается с ринопластикой, говорят о риносептопластике.

  • Графтинг - ринопластика, которая проводится с использованием графтов или аутотрансплантантов, взятых из собственной хрящевой ткани пациентов.

Противопоказания к проведению ринопластики

К абсолютным противопоказаниям, при которых делать ринопластику нельзя ни в коем случае относятся:

  • Сахарный диабет I, II типа
  • Ишемическая болезнь сердца и другие заболевания серьезные сердечно сосудистые заболевания, при которых противопоказан общий наркоз
  • Менингит, туберкулез, гонорея, бруцеллез и другие серьезные вирусные инфекционные заболевания
  • Системные заболевания: красная волчанка, ВИЧ, лепра и другие.
  • Аллергическая реакция на компоненты наркоза.
  • Хронические заболевания: цирроз печени, гепатит и т.д.
  • Рак
  • Бронхиальная астма
  • Проблемы со свертываемостью крови
  • Психические заболевания

К относительным противопоказаниям (ринопластику можно делать, если болезнь вылечили) относятся:

  • Возраст до 18 лет (коррекция допустима только в самых крайних случаях)
  • Обострение воспалительных заболеваний (ангина, фронтит, гайморит, отит)
  • ОРЗ, ОРВИ
  • Кожные заболевания
  • Возраст после 50 лет (операцию делают, если нет хронических заболеваний, относящихся к абсолютным противопоказаниям)
  • Беременность, лактация, менструация

Как проходит ринопластика

Ринопластику делают только под общим наркозом. Длительность процедуры зависит от сложности хирургического вмешательства и варьируется от 30 мин до 2 часов.

Во время первой консультации, доктор предлагает сделать 3D моделирование с целью достичь полного взаимопонимания с пациентом. Это помогает показать человеку, какого конечного результата можно ожидать. Когда он представляет, что получится в итоге, ему легче сделать осознанный выбор.

Перед операцией пациенту необходимо сдать общий и биохимический анализ крови и общий анализ мочи. Также потребуется сдать анализ крови на наличие ВИЧ и анализ для проверки крови на протромбин. Нужно будет сделать электрокардиограмму и пройти осмотр у профильных врачей, если это требуется.

Подготовка пациента в предоперационный период включает выполнение следующих рекомендаций:

За две недели до операции:

  • Отказаться от употребления спиртных напитков (особенно газированных)
  • Не принимать препараты для разжижжения крови
  • Не загорать
  • Не курить

За неделю до процедуры:

  • Приобрести все необходимые медикаменты
  • Свести к минимуму использование косметики
  • Приобрести контактные линзы для замены очков (для людей с плохим зрением)

За 10 часов до операции:

  • Ничего не пить (или пить минимальное количество жидкости)
  • Не использовать парфюм и косметику
  • Приготовить одежду, которую не нужно снимать через голову
  • Снять украшения

Реабилитация после ринопластики

Полное восстановление тканей после ринопластики наступает спустя год после операции. Чтобы ускорить процесс заживления тканей и избежать возникновения нежелательных последствий, крайне важно строго соблюдать рекомендации врача относительно поведения в послеоперационный период.

Первые дни после операции, пациент испытывает дискомфорт, связанный с тем, что ему приходится постоянно носить гипс и терпеть тампоны в носу. Это значит, что дышать можно только носом, рот часто пересыхает. Может быть повышена температура. Хочется пить. Трудно умываться и чистить зубы. Снимать гипс и вынимать турунды из носа раньше срока самостоятельно ни в коем случае нельзя. Это может привести к нежелательным деформациям, увеличению отечности и к проблемам с заживлением тканей.

Первые четыре пять дней отек будет усиливаться, а после начнет спадать. Чтобы сдержать отечность рекомендуется первый день делать холодные компрессы.

После снятия гипсовой повязки около двух недель человек будет продолжать испытывать дискомфорт, вызванный отеком носа. Возможно некоторая потеря чувствительности в области хирургического вмешательства. Синяки еще видны. В это время дышать носом уже легче.  

Во время реабилитации первую неделю хирурги ринопласты рекомендуют придерживаться следующих ограничений:

  • Нельзя кушать слишком соленую, острую, кислую и другую трудноперевариваемую пищу.
  • Нельзя наклонять голову вниз, принимать ванну, поднимать тяжести (в том числе брать на руки ребенка или домашних животных тяжелее 5 кг.) и делать зарядку.
  • Спать придется только на спине, на высокой подушке.

Выйти на работу человек сможет уже через две три недели после операции, правда надо будет избегать тяжелого физического труда. Поэтому лучше всего запланировать на это время отпуск, чтобы обеспечить полный покой и отдых для скорейшего восстановления.

В течение двух месяцев после ринопластики:

  • Нужно регулярно промывать полость носа
  • Нельзя подвергаться серьезным физическим нагрузкам, заниматься спортом или ходить в бассейн
  • Нельзя употреблять спиртное
  • Нельзя курить
  • Уменьшить или исключить употребление кофе
  • Запрещено посещать баню или сауну
  • Необходимо избегать прямого попадания солнечных лучей на лицо
  • Нельзя носить очки. Они влияют на форму переносицы, поэтому нужно подождать пока кость полностью не заживет.

Возможные осложнения после ринопластики

Считается нормальным состоянием, если сразу после операции появляются синяки вокруг глаз и отеки. Они являются прямым следствием повреждения во время операции мелких сосудов. Спустя почти две недели первичный отек и синяк уже должны сойти.

К ранним осложнениям относятся следующие проблемы:

  • Кровотечение
  • Гематома
  • Очень сильный отек
  • Некроз тканей
  • Инфицирование раны
  • Расхождение швов
  • Онемение кончика носа

Если появились эти проблемы, необходимо своевременно обратиться к своему лечащему хирургу и вовремя начать лечение и предотвратить их дальнейшее развитие.

 

К поздним осложнениям относятся:

  • Возможно появление костной мозоли
  • Образование келоидных рубцов
  • Опущение кончика носа
  • Раздвоенность кончика носа
  • Седловидная форма носа
  • Искривление спинки носа
  • Асимметрия
  • Появление горбинки на носу
  • Перфорация перегородки
  • Затрудненное дыхание

Большинство из перечисленных выше осложнений можно устранить с помощью повторной операции. Некоторые из них появляются из-за ошибок хирурга, некоторые по вине неправильного поведения пациента во время восстановительного периода, а возникновение некоторых объясняется различными особенностями организма человека.

Цены на ринопластику в Москве

Стоимость проведения ринопластики в Московских клиниках зависит от вида операции. В некоторых больницах в рамках акций на определенных условиях предлагается сделать ринопластику бесплатно или в рассрочку.  

  • Септопластика в среднем стоит от 30 000 до 200 000 руб.
  • Удаление горбинки в среднем от 100 000 до 280 000 руб.
  • Ринопластика кончика носа – от 50 000 до 470 000 руб.
  • Коррекция крыльев носа - от 40 000 – 150 000 руб.
  • Полная ринопластика – от 150 000 – 400 000 руб.
  • Повторная ринопластика – цену называют в индивидуальном порядке после осмотра.

Автор: Гуцан Алёна

Ещё статьи по теме:

Комментарии (0)

    Написать комментарий


    Прокрутить вверх