Аппендицит при беременности



аппендицит при беременности
Во время беременности, существует риск, что физиологические изменения, происходящие в организме, могут спровоцировать приступ аппендицита. Среди всех людей, обращающихся в больницу с данной проблемой на долю беременных женщин приходится более трех процентов. Увеличивающаяся матка сдавливает отросток, из-за чего нарушается его кровоснабжение, что провоцирует воспалительный процесс. Чаще всего болезнь возникает на 5 – 12 неделе беременности, а если на поздних сроках, то на 32 неделе.  

Сложность ранней диагностики заключается в том, что симптомы проявляются по-разному, они слабее, а также их легко перепутать с другими болезнями или с обычным состоянием беременной женщины.  

Почему может появиться аппендицит?

Причин появления патологии можно назвать:

  • Сдавливание или смещение отростка по мере увеличения размеров матки
  • Частые запоры из-за беременности
  • Нарушение кровообращения аппендикса, из-за склонности к тромбозам.

Поэтому сбалансированное питание является одной из важных мер профилактики.

Симптомы аппендицита при беременности на ранних и поздних сроках

Клиническая картина складывается из нескольких симптомов, которые должны оцениваться врачом в совокупности. Воспаление начинается с незначительной боли в центральной области живота. Затем она концентрируется в месте расположения аппендикса. В зависимости от срока его положение меняется. До трех месяцев, положение слепой кишки не меняется. На втором триместре она смещается так, что аппендикс располагается на уровне пупка (если женщина лежит) и немного ниже пупка (на 5см.), если женщина стоит. На поздних сроках слепая кишка смещается в область между пупком и подреберьем. На фото ниже показано, где находится аппендицит на I, на II и на III триместре. Соответственно разрез для его удаления делают на разных сроках в разных местах. Также отличается клиническая картина (совокупность симптомов) заболевания.

расположение у беременных

  • До 3 месяцев беременности болезненные ощущения концентрируется в правой подвздошной области (в классических случаях).
  • От 4 – 6 месяцев боль особенно сильно ощущается в правом боку немного ниже пупка.
  • От 7 – 9 месяцев боль концентрируется в области под ребрами

Приступ аппендицита также сопровождается следующими симптомами:

  • Повышение температуры спустя несколько часов после появления незначительных болей. Интенсивность боли зависит от срока беременности. Чем больше срок, тем сильнее и выражены боли.
  • Тошнота и многократная рвота. Этот признак проявляется по-разному: может быть неявным или вовсе отсутствовать. К тому же женщина обычно связывает это с проявлениями токсикоза.
  • Болезненная реакция во время пальпации (симптом Щеткина Блюмберга), усиление боли при легком постукивании по животу, а также напряжение мышечной ткани в области расположения аппендицита.
  • Боль становится сильнее на правом боку.
симптомы

Если поднялась очень высокая температура, есть отдышка, учащенный пульс и вздутие живота, то это признаки перитонита. Это состояние очень опасно как для плода, так и для матери. Любое промедление в этой ситуации может привести к летальному исходу.

Как определить аппендицит у беременной женщины (диагностика)

Чтобы определить патологию обязателен врачебный осмотр. Поэтому при появлении первых признаков, надо либо срочно обратиться к доктору, либо вызвать скорую помощь.

    Важно! До осмотра хирургом категорически запрещается:

  • накладывать на живот грелку,
  • принимать болеутоляющие препараты,
  • кушать или пить.

В ходе осмотра доктор выслушивает жалобы больной и проверяет реакцию организма на ряд симптомов. Среди них можно выделить:

Симптом Брендо. Заключается он в том, что при надавливании на левую половину матки справа возникает боль. Подобная реакция наблюдается при надавливании на правую сторону матки в направлении спереди назад.

Симптом Иванова. На ранних сроках осмотр проводится в положении лежа на спине, а на более поздних сроках в положении лежа на левом боку. В этом положении боль может быть в левой подвздошной области пупка или ниже. Если боль присутствует, то доктор может сделать вывод, что воспаление аппендикса вызывает раздражение брюшины, брыжейки, а также матки.

Симптомы во второй половине беременности описаны на фото ниже:

симптомы

Параллельно с хирургом, женщину обязательно должен осмотреть гинеколог.

Информация, полученная во время осмотра врачом, дополняется следующими лабораторными исследованиями:

Анализ крови (повышены СОЭ и эритроциты)

Анализ мочи (наличие лейкоцитов). Этот показатель не дает точной информации, так как лейкоциты могут также присутствовать по причине появления пиелонифрита.

УЗИ (не позволяет получить точную информацию о состоянии отростка)

Термография

Лапароскопия – самый эффективный метод поставить точный диагноз. Он достаточно травматичен, зато позволяет при подтверждении подозрений на аппендицит сразу удалить его самым безболезненным и безопасным методом.

Важно! Рентген беременным женщинам делать нельзя.

Схема действий показана на фото ниже.

диагностика

Удаление аппендицита во время беременности

Без операции вылечить аппендицит невозможно. Поэтому надо делать аппендэктомию. Ее делают двумя способами:

  • Традиционный способ: доступ осуществляется через один разрез. Место доступа показано на фото.
    • До 20 недель – разрез находится в традиционном месте
    • От 21 – 32 недели – шрам будет выше подвздошной кости на 3 – 4 см.
    • Начиная с 33 недели – разрез на 5см. ниже правого подреберья
доступы
  • Лапароскопический: доступ осуществляется через три небольших отверстия. Преимущество данного метода в том, что операция менее травматична, а также есть возможность уточнить диагноз.

Важно! Операцию делают под общим наркозом с применением миорелаксантов и искусственной вентиляции легких.

Реабилитация после аппендэктомии

После операции женщина должна находиться под наблюдением врачей.

Первый день до вечера нельзя кушать, а дальше следует строго придерживаться специальной диеты.

Случай из жизни. Женщина, которой вырезали аппендицит на 14 – 15 неделе беременности говорит, что после того, как она отошла от наркоза, очень сильно хотелось кушать, но врачи не разрешали до вечера ничего кушать. Потом можно было немного кефира. Шов хорошо затянулся. Дальнейшая беременность и роды прошли нормально без осложнений. Родился здоровый малыш.

Самими опасными считаются второй и третий день после операции, а также седьмой и восьмой.

Во время реабилитации обязательно должно проводится лечение, направленное на:

  • снятие напряжения организма после нервного перевозбуждения
  • укрепление иммунитета
  • предупреждение воздействия воспаления на весь организм

Строгий постельный режим надо соблюдать, как минимум первые пять дней на ранних сроках и семь дней на поздних.

До снятия швов на десятый, двенадцатый день требуется носить специальный утягивающий бандаж.  

Случай из жизни. Женщине сделали аппендэктомию на шестом месяце беременности. Врачи предупреждали, что есть риск выкидыша. Делали аппендэктомию под общим наркозом. Во время реабилитации и последующую беременность она находилась под особенным наблюдением врачей. Все закончилось хорошо. Она смогла родить здорового ребенка в срок самостоятельно.

Как правило, из больницы беременную женщину выписывают при отсутствии подозрений на осложнения не раньше, чем через две недели.

Насколько опасен аппендицит для плода и для женщины

Опасность для ребенка появляется тогда, когда заболевание перешло в деструктивную стадию, и воспаление затронуло оболочку плаценты.

Если произошел разрыв аппендицита, то в любом случае делают кесарево сечение и удаляют матку и маточные трубы независимо от срока беременности. Чтобы этого не допустить, важно не медлить с обращением к врачу при появлении малейших признаков патологии.

Хотя на последних неделях, есть высокий риск прерывания беременности, аппендицит сам по себе на начальных стадиях не может служить причиной для принятия такого решения.

Случай из жизни. Женщине сделали операцию на сроке в промежутке от 3-х до 4-х месяцев. Ребенка спасти не удалось.

Гибель ребенка или прерывание беременности происходит в 4 – 6% случаев. Т.е. вероятность плохого исхода при правильном подходе очень мала. Риск присутствует если:

  • В результате распространения инфекции возникает лихорадка.
  • Если мать очень эмоционально реагирует и психоэмоциональная травма сказывается на ребенке.
  • Когда было повреждено внутриутробное давление
  • Если была допущена инструментальная травма матки и так далее.
  • Если произошел разрыв аппендицита (плод умирает в 90% случаев)

После аппендэктомии мать находится под бдительным наблюдением докторов, так как считается, что перенес сложнейшую внутриматочную инфекцию.

Важно! Эмоциональное состояние мамы влияет на ребенка.

Автор: Гуцан Алена

Ещё статьи по теме:

Комментарии (0)

    Написать комментарий


    Прокрутить вверх