Аппендицит - причины и лечение



 

Аппендицит (лат. appendicitis) – это острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки или аппендикса. Он имеет форму трубки диаметром 6 - 8 мм длиной 7 - 11 см. Дистальный конец отростка оканчивается слепо. Стенки этого органа состоят из слизистой, подслизистой, мышечной и серозной ткани. Лечат эту болезнь только с помощью операции. Чаще всего встречается у детей, мужчин и женщин в возрасте от 10 – 30 лет.

Острый аппендицит является очень опасным для жизни заболеванием. В группе особенного риска находятся люди страдающие сахарным диабетом, избыточным весом, иммунными заболеваниями, беременные женщины, дети до 5 лет и люди старческого возраста. Поэтому при появлении первых признаков необходимо срочно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Летальность этого заболевания составляет 0,1 - 0,3%.

Аппендикс в большинстве случаев находится в нижней части живота справа (в правой подвздошной области. В очень редких случаях, он смещается в правое подреберье или область малого таза. Это атипичное расположение, которое может быть: (восходящим) ретроцекальным или передним, а также нисходящим (тазовым) и медиальным.

Расположение червеобразного отростка

Для чего нужен аппендикс?

Существует ошибочное мнение, что аппендикс – это рудиментарный орган, который не нужен человеку. На самом деле он выполняет в организме важные функции. Он участвует в выделении лимфоидных клеток, необходимых для повышения иммунитета и для восстановления микрофлоры кишечника; а также в выработке кишечного сока. Когда аппендикс воспаляется, он несет для человека смертельную опасность, поэтому его удаляют.

Здоровый и воспаленный аппендикс

Развитие аппендицита
  1. Простой или катаральный аппендицит – это первая стадия заболевания которая длится 12 часов. Отек отростка возникает из-за воспаления слизистого слоя. Если нет своевременного лечения, то простая форма заболевания перерастает в деструктивную
  2. Простая (катаральная) форма
  3. Флегмонозный аппендицит развивается в течение первых суток после начала приступа. Заболевание характеризуется тем, что стенки аппендикса утолщаются и инфекция переходит на другие ткани, а внутри развиваются патогенные микроорганизмы и накапливается избыточная жидкость. Воспаляется брыжейка. Эмпиема - это одна из видов флегмонозной формы.
    Флегмонозная (начальная деструктивная) форма
  4. При наличии множественных гнойников развивается флегмонозно язвенный гнойный аппендицит. Изъязвление приводит к утолщению, а затем к перфорации стенок отростка.
  5. Более опасный гангренозный аппендицит, который проявляется некрозом стенок червеобразного отростка в промежутке от 24 – 72 часов после начала приступа. Прогрессирование некротических процессов приводит к тому, что боль уменьшается и затем стихает, однако человек продолжает чувствовать симптомы сильного отравления. Его язык сухой и полностью покрыт специфическим налетом. При стихании боли стоит задуматься о том, чтобы срочно обратиться в больницу.
  6. Перитонит, это состояние, когда при разрыве стенки происходит прободение отростка (появляется отверстие) или, как говорят, аппендицит лопнул и его гнойное содержимое попадает в брюшную полость. Очень опасное осложнение, которое требует немедленного хирургического вмешательства, в ходе которого проводится очищение внутрибрюшного пространства. Если срочно не сделать такую операцию, может быть слишком поздно, так как начинаются необратимые процессы приводящие к гибели человека
  7. Хронический аппендицит встречается очень редко. Такой болезнью страдают люди, которые перенесли приступ, но отросток удалить не удалось из-за уплотнения вокруг органа. В среднем такое явление встречается в 2 - 4% случаев. Проявляется болезнь тупой болью, которая усиливается при физической нагрузке. При этом анализы крови и мочи хорошие, а температура тела нормальная. Воспалительный процесс - вялотекущий поэтому протекает медленно. Он влияет на самочувствие человека, он ощущает дискомфорт из-за нарушений в работе кишечника или ЖКТ в целом. Это могут быть частые запоры или, напротив, понос. Для того, чтобы вылечиться необходимо проведение плановой аппендэктомии

Осложнения аппендицита

Абсцесс брюшной полости – это значит, что вокруг аппендикса образуются множественные гнойники, которые сопровождаются ознобом и высокой температурой.

Аппендикулярный или периаппендикулярный инфильтрат – это плотное образование, которое появляется вокруг отростка. Это защитная реакция организма на появление очага воспаления. Это приводит к хронической форме. Чтобы удалить его сначала требуется специальное лечение, направленное на уменьшение плотных стенок инфильтрата.

Разлитой перитонит – попадание серозного выпота из аппендикса в брюшную полость, опасно тем, что начнутся воспалительные процессы в брюшины, которое приводит гангрене или к сепсису (общему заражению крови) и даже к гибели. Для женщин есть риск, что после перитонита может пострадать яичник и даже матка. Если аппендицит осложнен перитонитом - это критическое состояние организма и чем скорее сделают операцию, тем меньше будет серьезных последствий. Например, спаечных процессов и спазмов в кишечнике и т.д.

Перитонит

Пилефлебит с летальным исходом. Это самое опасное осложнение, когда инфекционное поражение переходит в главную вену печени вследствие появляются нарушения в ее работе. У больного это проявляется следующей группой симптомов: лихорадкой, интенсивным выделением пота, лейкоцитозом, болевыми ощущениями в правой половине живота. Так как заболевание прогрессирует очень быстро, то сделать так, чтобы сохранилась жизнь человека крайне сложно.

Пилефлебит

Сепсис или заражение крови – это еще одно из опаснейших осложнений.

Причины аппендицита

На 100% ученые не могут узнать из-за чего возникает аппендицит. Он может появиться из-за застоя содержимого аппендикса и развития болезнетворных бактерий, также причиной может стать индивидуальное строение отростка, плохое питание (речь идет не о семечках, а о питании, в котором мало углеводов), беременность и другие состояния, приводящие к серьезным изменениям в организме. Более подробно возможные причины развития патологии описаны ниже:

  • Анатомические особенности строения аппендикса. Из-за наличия изгибов и большой длины может образовываться застой содержимого
  • Инфицирование отростка через кишечник. К воспалению могут приводить такие заболевания как: брюшной тиф, туберкулез кишечника, иерсиниоз, амебиаз и другие.
  • Употребление большого количества мяса. Это провоцирует частые запоры, а значит, в кишечнике задерживаются каловые массы и образуются камни.
  • Обтурация или закупорка просвета каловым камнем, опухолью, паразитами, лимфоидной тканью (возникает из-за гиперплазии фолликулов) или другим инородным телом. Возникает при частых запорах.
  • Инфекция, попавшая через кровь. Это бывает когда постоянно болит горло из-за хронической ангины
  • Генетическая предрасположенность
  • Тромбоз артерии питающей аппендикс. Чаще возникает у людей страдающих сердечными заболеваниями. В результате того, что к отростку из-за того, что кровообращение нарушено не поступает кислород, ослабляются защитные свойства и появляется воспаление.
  • Воспаление придатков матки у женщин
  • Снижение иммунитета из-за гриппа, стрессов, курения или злоупотребления спиртным.

Люди, перенесшие операцию часто говорят, что до этого они ничего особенного не ели и не делали (не было стресса или сильной физической нагрузки).

Симптомы аппендицита Главный симптом - это боль в животе. С самого начала она возникает в области пупка, так что появляется ощущение что болит весь живот. Часто приступ начинается вечером или в ночное время. В медицине такое состояние называют термином «острый живот». Бывает, что длится оно от 6 – 12 часов. В некоторых случаях начало приступа напоминало обычное отравление. Есть случаи, где такой симптом практически отсутствовал, но была тошнота, рвота и слабость. Затем боль локализуется в правой половине нижней области живота или в так называемой «подвздошной области». Она становится давящей, жгучей и распирающей. А если он меняет положение тела, то болезненность на время стихает. Изменения болевых синдромов объясняется тем, что аппендикс смещается.

Локализация боли зависит от расположения отростка. Если он немного смещен в область малого таза, то боль ощущается в боку и сзади. В такой ситуации может болеть в паховой области и отдавать в ногу. Бывают случаи, когда признаком аппендицита является боль в районе желудка и приступ сопровождается рвотой и тошнотой.


Аппендицит у взрослых

В первые часы наблюдаются следующие симптомы:

  • Появляется боль в области эпигастрия (зона пупка) - симптом Кохера
  • Боли в правой нижней части живота
  • Тошнота и рвота через несколько часов после появления боли (особенности симптома: рвота однократная, незначительная и после нее человеку не становится легче)
  • Постоянная тупая боль в животе, которая вначале локализуется вокруг пупка (в эпигастральной области) и отдает в подреберье, затем болевой синдром иррадиирует(перемещается) в правую нижнюю половину живота в подвздошную область)
  • Потеря аппетита
  • Язык покрыт специфическим белым налетом.
  • Незначительно поднимается температура тела (с усилением симптомов температура может повышаться до 38°) Причем в правой подмышечной впадине температура будет выше, чем в левой. Это явление еще называют «симптом Видмера».
  • При тазовом расположении аппендицит может затрагивать мочевой пузырь или мочеточник, что в свою очередь вызывает нарушения в работе мочевыделительной системы.
  • Если аппендикс расположен недалеко от прямой кишки, его воспаление может вызывать раздражение прямой кишки, а значит появляются расстройство стула в виде поноса
  • Учащение пульса до 85 – 100 ударов в минуту.
  • Человек ощущает постоянный озноб
  • Задержка газов и стула (запор) или появляется понос. Этот симптом зависит от того, где располагается аппендикс. Воспаление вызывает раздражение кишечника и он проталкивать каловые массы или происходит обратный процесс. Если отросток располагается рядом с тонкой кишкой, то возникает понос.
  • Учащается мочеиспускание
  • Слабость, вялость и бледный вид
  • Болевой синдром значительно усиливается при ходьбе, при кашле, беге, прыжке, чихании или смехе

Отмечают положительную реакцию на ряд абдоминальных симптомов известных по фамилии авторов, которые их описали. Среди них можно назвать:

  • Воскресенского (рубашки) - врач легко тянет левой рукой рубашку больного и просит его сделать глубокий вздох. После этого врач проводит правой рукой от подложечной области, в самом конце когда он останавливает движение рукой у больного появляется резкая боль в животе,
  • Коупа (проверяют при нисходящем тазовом расположении). Появляется боль, когда врач отводит назад выпрямленную правую ногу у больного, который лежит на левом боку.
  • триада Дьелафуа - проверяют одновременно наличие трех симптомов одновременно (боль, гиперестезия и напряжение мышц брюшной стенки)
  • Раздольского - появляется боль при легком постукивании пальцами по передней брюшной стенке
  • Ровзинга - болезненная реакция появляется из-за вынужденного перемещения газов в толстой кишке.
  • У женщин при вагинальном осмотре (пальпация проводится через влагалище) наблюдается усиление боли в правой подвздошной области.
  • Если пациент лежит на правом боку боль меньше, а если ложиться на левый бок, она значительно усиливается. Это явление в медицине известно под названием «симптом Ситковского» или «симптом Бартомье Михельсона»

Важно! Если живот сильно болит в больше чем 5-6 часов, есть высокая вероятность появления хирургического заболевания. Определить его самостоятельно невозможно, поэтому требуется немедленный осмотр врача-хирурга.

Симптомы у пожилых людей не такие выраженные, как у молодых, поэтому поставить диагноз бывает намного сложнее. Это обусловлено тем, что не наблюдается температура, нет ярко выраженных болей в животе и пульс нормальный. Также способ пальпации не так эффективен для диагностики в этом возрасте. Поэтому требуется обследование другими методами: например колоноскопия (обследование кишечника колоноскопом) или ирригоскопия (рентгеновское обследование кишечника с применением введения рентгеноконтрастного препарата).

Пожилые пациенты чаще всего обращаются к врачу, когда уже наблюдается деструктивные изменения червеобразного отростка и требуется немедленное хирургическое вмешательство. Это одна из причин почему старческий возраст служит причиной появления серьезных осложнений после аппендицита

Так как у пожилых людей часто имеются хронические заболевания, повышенное артериальное давление, сахарный диабет, сердечная недостаточность и так далее, то в период лечения необходимо участие сразу нескольких специалистов. На качественное медицинское обслуживание имеет право каждый пациент. Поэтому следует проследить, чтобы была возможность консультироваться с разными врачами в ходе подготовки и проведения операции. Комплексное лечение в период реабилитации, также необходимо. Участие нескольких специалистов помогает врачам учитывать уже имеющиеся проблемы со здоровьем и вылечить человека.


Аппендицит у детей

У мальчиков и девочек в возрасте от пяти лет и старше болезнь проявляется практически также как у взрослых. Особенность детского аппендицита в том, что болезнь быстро прогрессирует и приводит к осложнениям. Чем младше ребенок, тем сложнее поставить диагноз. От 5 - 7 лет возникает проблема связанная с психологией детей, они часто бояться уколов, врачей или больницы и не хотят говорить, что у них болит живот или что-то еще. Еще сложнее, когда ребенок ввиду возрастных особенностей не может ничего объяснить. Более того, у маленьких детей расположение аппендикса немного отличается, а значит симптоматика отличается от клинической картины у взрослых и поэтому диагностика сложнее. У грудных младенцев аппендицит практически не встречается.

Родителям детей младшей возрастной группы до 5 лет следует обратить внимание и вызвать скорую, если появились следующие симптомы:

  • Плохой сон
  • Ребенок плачет всю ночь
  • Малыш вялый и не хочет играть
  • Беспокойное поведение
  • Повышение температуры тела до 38 - 39° (ребенок горячий)
  • Болит животик
  • Многократная рвота
  • Диарея

Если врач не может поставить точный диагноз, ребенка ложат в стационар для наблюдения и обследования.

Обследование с помощью лапароскопа считается наиболее эффективным методом ранней диагностики.


Аппендицит при беременности

Риск развития аппендицита у беременных довольно высок. Это объясняется тем, что из-за увеличения матки в размерах слепая кишка смещается, соответственно смещается и аппендикс. В организме женщины в этот период жизни происходит изменение иммунной системы, а также изменяется кровоснабжение тазовых органов. Во время беременности могут возникать запоры, приводящие к застоям кала в кишечнике.

Аппендицит у беременной женщины довольно трудно распознать с помощью обычной диагностики. Его главные симптомы (рвотный рефлекс и боль в животе) часто появляются из-за самой беременности. Признаки острого воспаления червеобразного отростка схожи с началом преждевременных родов или с самопроизвольным прерыванием беременности. Поэтому при появлении симптомов, очень важен осмотр больной не только хирургом, но и акушером. Особенно трудно проводить диагностику во время второй половины срока. В это время отросток поднимается вверх из-за увеличенного размера матки. На втором и третьем триместре увеличивается риск не только для молодой мамы, но и для плода. Поэтому чтобы не допустить выкидыша, важна своевременная диагностика. Часто при этом необходимо лечь в больницу на сохранение.


Диагностика аппендицита

Своевременная диагностика является самым важным этапом успешного лечения. Так можно предотвратить появление серьезных опасных для жизни осложнений, таких как перитонит, сепсис и т.д. Есть немало историй пациентов, когда операцию успевали делать буквально за несколько минут до начала перитонита.

До осмотра врача можно попробовать осмотреть больного и самостоятельно в домашних условиях. Только надо помнить, что если сделать что-то неаккуратно, это может привести к перитониту. А это значительно ухудшит ситуацию. Как правильно это делать?

  1. Для начала можно осторожно не сильно надавить пальцами в правой нижней части живота. Ощупывание правильно начинать с левой части и постепенно переходить на правую. В это время надо понаблюдать усиливаются ли болевые ощущения. Для сравнения можно надавить в левой нижней половине живота. Здесь не должно быть болезненности или она должна быть значительно меньше, чем справа. Также правая сторона должна быть больше напряжена, чем левая.
  2. Попросите больного чуть попрыгать или покашлять. При аппендиците боль усиливается.
  3. Если надавить на правую область живота ладонью и не отпускать 10 секунд, то боль должна ослабнуть, а после отнятия руки усилиться. Этот способ обследования позволяет выявить симптом Щеткина Блюмберга.
  4. Пальпация
  5. Еще один важный признак - боль уменьшается, если человек переворачивается на правый бок и усиливается, если он выпрямляет ноги или поворачивается на левый бок.

Лечение аппендицита

Что делать до приезда врача?

Если вы заметили у себя перечисленные выше симптомы, необходимо сразу вызывать скорую помощь. До врача:

  • Нельзя принимать болеутоляющие препараты (анальгин и другие анальгетики, кетаноф, нимесулит, кетарол, индометацин, кеторолак и т.п.) Действие таких препаратов может препятствовать постановке правильного диагноза.
  • Нельзя прикладывать к больному месту что-то теплое или ставить компрессы (перегревание значительно ухудшит состояние, а воспалительный процесс усилится настолько, что будет опасно для здоровья)
  • В домашних условиях можно к правой подвздошной области прикладывать что-то холодное.
  • Нельзя пить или принимать пищу
  • Нельзя использовать слабительные препараты
  • Нельзя принимать антибиотики (они также могут изменить клинические проявления болезни)
  • Исключите физические нагрузки (необходимо обеспечить больному постельный режим)

Важно! Если боль прекратилась нельзя отменять визит к врачу. Этот симптом может свидетельствовать об ухудшении состояния. Возможно, из-за воспаления произошло некроз стенки аппендикса, а значит, произошло отмирание нерва, и боль уменьшилась. Обычно, в этот момент у больного сопровождается тахикардией и сухостью во рту. Такой мнимый период облегчения может смениться внезапной болью, которая вызвана излитием жидкости. Поэтому лечение в домашних условиях крайне опасно.

На видео показано, как можно отличить аппендицит от других патологий, можно узнать насколько опасно это заболевание и что делать до приезда:

Важно! Самое первое, что необходимо сделать при подозрении на аппендицит – это вызвать врача. Он поставит предварительный диагноз, и решит что еще нужно дополнительно обследовать.

Как правило, это:

  • Биохимический анализ крови (если обнаруживается повышенное количество лейкоцитов или завышена норма С реактивности белка и СОЭ в крови, то происходит воспалительный процесс)
  • Общий анализ мочи (в моче могут быть найдены эритроциты)
  • Ультразвуковое исследование - УЗИ (подходит для диагностики заболевания во время беременности, у маленьких детей и у пожилых людей);
  • Рентгенография
  • Компьютерная томография (КТ) или МРТ – делают, когда есть подозрение на наличие гнойников или опухолей в животе;
  • Лапароскопия или диагностика, которая проводится под общим наркозом, посредством введения эндоскопического оборудования через прокол в области пупка. Лапароскопия в 70% случаев совмещается с операцией без разреза.
Лапароскопическое обследование

Помимо инструментального обследования женщин направляют на консультацию к гинекологу. Это делают, чтобы исключить воспаление яичников, маточных труб и придатков матки.

Важно! Единственным методом лечения острого аппендицита является операция по удалению аппендикса или аппендэктомия.

Хирургическое вмешательство, как правило, проводят под общим наркозом. В очень редких случаях взрослым людям делают операцию под местной анестезией. В таком случае человек испытывает неприятные болевые ощущения. По словам одного пациента, когда приступили к вырезанию аппендикса, у него была довольно сильная боль.

Аппендэктомию делают двумя способами:

  1. Используют открытый способ: через разрез в области нижней половины живота.
  2. Виды доступа
  3. Лапароскопическая методика. Операция проводится через три небольших прокола с применением лапароскопа. Если хочется, чтобы не было шрама, можно заранее разузнать в какой больнице используют именно этот метод.
  4. Лапароскопия
  5. Если диагностировали перитонит в ходе операции прибегают к срединной лапаротомии. Это необходимо для проведения ревизии или выявления устранения источника воспаления, санации и дренирования брюшной полости.

Послеоперационный период

  • Первые двенадцать часов надо лежать в постели и нельзя принимать пищу. У многих пациентов после хирургического вмешательства в животе установлена дренажная трубка, которую снимают, когда в ней отпадает необходимость. Через нее вводят антибиотики, если назначается медикаментозное лечение.
  • Следующую часть суток можно поворачиваться, садиться на кровать, если нет тошноты, пить воду с лимоном каждые два часа малыми порциями.
  • На второй день после аппендэктомии с разрешения врача можно пробовать вставать и ходить. Если стараться больше двигаться, то восстановление будет протекать быстрее.
  • На седьмой день через неделю снимают швы. Остается только небольшой шрам. Его размеры и то, как он будет выглядеть, зависит от хирурга, от того, какого размера аппендикс, от наличия осложнений и от того, где он расположен и каким способом проводилась операция.
Шрам после аппендэктомии

Что можно, а что нельзя после операции?

Заниматься легкими видами спорта (плавание, бег, танцы, езда на лошади, прыжки, упражнения на турнике и т.п.) можно спустя 2 – 3 месяца после хирургического вмешательства.

Тяжелой атлетикой можно заниматься только через полгода. Это нужно, чтобы предотвратить образование паховой грыжи. За это время рубец заживает полностью.

Человек нетрудоспособен после операции в течение 16 – 40 дней.

После аппендэктомии потребуется в течение определенного времени пройти курс лечения антибиотиками. Отказываться от такого лечения не стоит, чтобы избежать нежелательных осложнений. В этом случае лучше всего сотрудничать со своим лечащим врачом.

Если операция сделана правильно, человек восстанавливается довольно быстро. Послеоперационный отек в месте разреза проходит быстро и человек возвращается к обычной жизни.

Важно! Риск возникновения осложнений можно связать с поздней диагностикой и несвоевременно выполненной аппендэктомией.

Среди возможных осложнений, требующих срочной повторной госпитализации можно назвать:

  • Образование послеоперационного инфильтрата
  • Гнойное воспаление дугласова пространства
  • Межкишечный абсцесс
  • Непроходимость кишечника из-за образования спаек

Дифференциальная диагностика

Симптомы аппендицита необходимо дифференцировать от симптомов других болезней таких как: аднексит, апоплексия яичника, внематочная беременность, гастрит, гастроэнтерит, гепатит, язвенная болезнь желудка, язва двенадцатиперстной кишки, туберкулез кишечника, панкреатит, колит, дивертикулит Меккеля, киста яичника, кишечные колики, почечные колики при мочекаменной болезни, различные женские и мужские заболевания мочеполовой системы, болезнь крона, пиелонефрит, воспаление поджелудочной железы и желудочно кишечного тракта, инвагинация (непроходимость) кишечника, простатит, урологические заболевания, цистит, холецистит, энтерит правосторонняя пневмония.

Автор: Гуцан Алёна

Ещё статьи по теме:

Комментарии (5)

  1. Наталья 23 марта 2017, 16:01 # 0
    После операции все было хорошо, выписали из больницы на 6-ой день. На 8-ой сняли швы, вечером поднялась температура 37,4. С чем это может быть связано? Вне больницы диету не соблюдала, остальное по предписанию врача. И еще хочется узнать через какое время выходить на работу (воспитатель, ясельная группа)?
    1. Администратор 23 марта 2017, 17:45 # 0
      После операции диету нужно соблюдать как минимум 2 недели, а чтобы понять, с чем связано повышение температуры после снятия швов необходим обязательный осмотр врача. Информация по поводу питания после операции есть по ссылке http://vomed.ru/appendicit/diyeta
    2. Влад 23 марта 2017, 06:14 # 0
      Мне вот что интересно, а как влияет в целом удаление аппендицита у больного? Ведь сказано что он несет иммунную функцию для организма и для кишечника. Получается, что если удалили аппендицит, то человек будет подвержен частым заболеваниям. Так ли это или нет?
      1. Администратор 23 марта 2017, 17:34 # 0
        Информация о том, какую роль в организме человека играет аппендикс приведена для понимания, что вырезать его ради профилактики без веского на то основания, не стоит. С другой стороны, воспаленный отросток несет в себе опасность для жизни человека, поэтому его в любом случае надо удалять. После операции на аппендицит человеку нужно всегда помнить, что ему необходима профилактика дисбактериоза.
      2. Юля 23 марта 2017, 05:57 # 0
        К счастью, до сих пор не пришлось полежать на операционном столе. В детстве (10-12 лет) пару раз было подозрение на аппендицит. Но педиатр после осмотра диагноз не подтвердил. Правда, предупредили, что в третий раз сразу отправят в операционную. Прошло много лет, аппендицит так и не вырезан.
        Написать комментарий


        Прокрутить вверх